甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺器官，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素来调节身体的生长发育。随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应激素的水平也会随之发生变化，从而对腺体带来不利刺激，让甲状腺疾病的发生风险随之增高。上海交通大学医学院附属仁济医院带大家了解甲状腺肿瘤的相关知识，包括它的分类、早期信号，以及手术方式和麻醉方式的选择。
一、甲状腺肿瘤，为何更青睐女性
从甲状腺癌分类的角度来看，发生在甲状腺的肿瘤可以分为甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤三大类。其中甲状腺囊肿多为良性，恶性肿瘤则以甲状腺癌最为常见。
临床上有一个比较明显的现象，就是甲状腺肿瘤更青睐女性。女性在青春期和更年期之间，体内雌激素和孕激素的起伏变化比较大，使得甲状腺肿瘤的发生风险随之升高。据统计，甲状腺肿瘤病人中大约 75% 是女性，女性患甲状腺癌的风险也在逐年增加。
二、需要留意的几个早期信号
甲状腺肿瘤最常见的早期症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。这些表现往往容易被忽视，尤其是颈部的肿块，因为早期大多不伴随疼痛，很多人是在体检，或者无意中摸到脖子上的包块时才发现异常的。
需要特别提醒的是，当病灶为髓样癌时，还可能出现手脚抽搐、面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征的表现。一旦出现这些情况，应尽快到正规医院的甲状腺专科就诊，由医生安排进一步的检查。
三、甲状腺手术的两种主要切除范围
甲状腺癌手术的切除范围主要有两种，一种是甲状腺全切除或者近全切除，伴或不伴颈部淋巴结清扫，另一种是甲状腺腺叶切除。为了预防甲状腺肿瘤的复发，现在大多采取前一种手术方式。
由于手术会导致大部分或者全部甲状腺被切除，甲状腺素的分泌随之减少，所以手术以后一般都需要终身服用甲状腺素进行替代治疗。这也是甲状腺手术患者需要长期随访的原因之一。
四、手术麻醉怎么选，颈丛阻滞还是气管内麻醉
甲状腺手术的麻醉方式，需要根据肿瘤的大小、位置以及病人的全身情况来选择，常见的有以下两种。
其一是颈丛神经阻滞或者连续颈部硬膜外麻醉。部分甲状腺腺瘤可能发生癌变，癌变率为 10% 到 20%，因此主张早期手术治疗。对于单个的较小瘤体，可以采用局部浸润或者颈丛神经阻滞，也可以采用颈部硬膜外阻滞，必要时再静脉辅助镇静或者镇痛药物。这种麻醉方式下，术中可以让病人保持清醒，以便配合手术医师检查声带功能，尽量避免喉返神经损伤。
其二是气管内麻醉，也是目前采用最广泛的麻醉方法。对于一些肿瘤晚期病人，局部压迫症状比较严重，比如已经出现明显的呼吸困难，需要通过手术解除气管压迫，一般在表面麻醉下先进行气管插管，保持呼吸道通畅以后再施行手术。
需要说明的是，本文是甲状腺肿瘤分类、症状以及手术和麻醉方式相关的科普答疑内容，不能替代医生的面对面诊疗意见。如果体检发现甲状腺结节或者甲状腺肿瘤，建议尽早到正规医院的甲状腺专科就诊，由专科医师结合检查结果综合评估以后，再决定具体的处理方式。
